Metabolisches Syndrom · Versorgungsprogramm

Ein Programm für das metabolische Syndrom. Gesteuert ab Stadium 1.

Für Krankenkassen, Praxisnetze und Programmpartner: myon.clinic setzt das Stadienmodell des EAS-Konsensus 2025 als digitales Versorgungsprogramm um. Jeder neue Wert wird geprüft, das Stadium aktualisiert, die passende Fachrichtung eingebunden und die Arbeit strukturiert dokumentiert.

Programm besprechen
Illustratives Beispiel über zehn Jahre in drei Ebenen: Die Patientin liefert Werte aus App, Heimgeräten und Labor. myon.clinic prüft jeden Wert gegen die Schwellen des EAS-Konsensus, berechnet das Stadium neu, weist den passenden Pfad zu und leitet an die passende Fachrichtung weiter. Stadium 0, Jahr 0: Baseline mit Heimgeräten, Standardpfad, Hausarztpraxis. Stadium 1, Jahr 3: Taille-Größe 0,56 und Fatty Liver Index 64, Module Lebensstil, Schlaf und Leber, Weiterleitung an Hausarztpraxis, Adipositasmedizin und Ernährungsberatung. Stadium 2, Jahr 6: HbA1c 51 und UACR 12, Module Niere, Leber und Gefäße, Weiterleitung an Endokrinologie, Nephrologie, Hepatologie und präventive Kardiologie. Stadium 3, Jahr 10: eGFR 38 und Herzinsuffizienz, gemeinsame Akte, Weiterleitung an Herzinsuffizienz-Kardiologie, Nephrologie und Dialyse, Hepatologie und Palliativversorgung.
  1. Stadium 0Jahr 0
    Baseline mit Heimgeräten
    Stadium 0Standardpfad
    • Hausarztpraxis
  2. Stadium 1Jahr 3
    Taille-Größe 0,56 · FLI 64
    Stadium 1 erkanntLebensstil · Schlaf · Leber
    • Hausarztpraxis
    • Adipositasmedizin
    • Ernährungsberatung
  3. Stadium 2Jahr 6
    HbA1c 51 · UACR 12
    Stadium 2 erkanntNiere · Leber · Gefäße
    • Endokrinologie
    • Nephrologie
    • Hepatologie
    • Präventive Kardiologie
  4. Stadium 3Jahr 10
    eGFR 38 · HFpEF
    Stadium 3 erkanntGemeinsame Akte
    • Herzinsuffizienz-Kardiologie
    • Nephrologie & Dialyse
    • Hepatologie
    • Palliativversorgung
Illustratives Beispiel über zehn Jahre in drei Ebenen: Die Patientin liefert Werte aus App, Heimgeräten und Labor. myon.clinic prüft jeden Wert gegen die Schwellen des EAS-Konsensus, berechnet das Stadium neu, weist den passenden Pfad zu und leitet an die passende Fachrichtung weiter. Stadium 0, Jahr 0: Baseline mit Heimgeräten, Standardpfad, Hausarztpraxis. Stadium 1, Jahr 3: Taille-Größe 0,56 und Fatty Liver Index 64, Module Lebensstil, Schlaf und Leber, Weiterleitung an Hausarztpraxis, Adipositasmedizin und Ernährungsberatung. Stadium 2, Jahr 6: HbA1c 51 und UACR 12, Module Niere, Leber und Gefäße, Weiterleitung an Endokrinologie, Nephrologie, Hepatologie und präventive Kardiologie. Stadium 3, Jahr 10: eGFR 38 und Herzinsuffizienz, gemeinsame Akte, Weiterleitung an Herzinsuffizienz-Kardiologie, Nephrologie und Dialyse, Hepatologie und Palliativversorgung.
  1. Stadium 0Jahr 0
    Baseline mit Heimgeräten
    Stadium 0Standardpfad
    • Hausarztpraxis
  2. Stadium 1Jahr 3
    Taille-Größe 0,56 · FLI 64
    Stadium 1 erkanntLebensstil · Schlaf · Leber
    • Hausarztpraxis
    • Adipositasmedizin
    • Ernährungsberatung
  3. Stadium 2Jahr 6
    HbA1c 51 · UACR 12
    Stadium 2 erkanntNiere · Leber · Gefäße
    • Endokrinologie
    • Nephrologie
    • Hepatologie
    • Präventive Kardiologie
  4. Stadium 3Jahr 10
    eGFR 38 · HFpEF
    Stadium 3 erkanntGemeinsame Akte
    • Herzinsuffizienz-Kardiologie
    • Nephrologie & Dialyse
    • Hepatologie
    • Palliativversorgung
Ausgangslage

Die meisten Menschen mittleren Alters stehen schon auf der Skala.

In einer großen europäischen Kohorte erfüllen rund drei Viertel der 40- bis 69-Jährigen schon die Kriterien für Stadium 1 oder 2. Die hohen Kosten entstehen später, mit Herzinsuffizienz, Nierenversagen und kardiovaskulären Ereignissen. Dazwischen liegt die Zeit, in der sich Versorgung steuern lässt. Heute ist sie auf getrennte Praxen verteilt.

Wo Europas Mitte des Lebens steht

Europäische Teilnehmende der UK Biobank, 40 bis 69 Jahre, nach EAS-Stadium
Organschaden und Risiko steigen
Wohin Stadium 3 führt3,1 Mio.

Todesfälle durch Herz-Kreislauf-Erkrankungen pro Jahr in den ESC-Mitgliedsländern2

Der Anteil in Stadium 3 wurde in der Auswertung nicht berechnet. Quelle: Romeo et al., EHJ 20251; Timmis et al., EHJ 20242.

59%

der Erwachsenen in der WHO-Region Europa sind übergewichtig oder adipös.

WHO Europe 20224
282Mrd. €

kosteten Herz-Kreislauf-Erkrankungen die EU-Wirtschaft 2021, davon 155 Mrd. € in Gesundheit und Pflege.

Luengo-Fernandez et al. 20233
630€

Kosten für Herz-Kreislauf-Erkrankungen pro EU-Bürgerin und -Bürger und Jahr.

Luengo-Fernandez et al. 20233
Für wen

Für alle, die Versorgung als Programm verantworten.

Praxen und Fachärzte arbeiten mit myon.clinic. Getragen wird ein Programm von denen, die Versorgung für viele Menschen organisieren oder finanzieren.

Versorgungsmanagement einer KrankenkasseKrankenkassen

Früher steuern, bevor es teuer wird.

  • Versicherte nach EAS-Stadium strukturiert begleiten
  • Fachrichtungen gezielt einbinden, wenn eine Schwelle erreicht ist
  • Strukturierte Dokumentation, auswertbar für Berichte
Austausch in einem PraxisnetzPraxisnetze & Verbünde

Ein Pfad für alle Praxen im Netz.

  • Gemeinsamer Pfad für Haus- und Fachpraxen
  • Übergabe mit vollständiger Stadienhistorie
  • Mandantenfähig für mehrere Standorte und Regionen
Arzt in der PraxisProgrammpartner

Programme, die in der Praxis ankommen.

  • Zertifiziertes Medizinprodukt als Infrastruktur
  • Blaupause: Nationale Lipid-Kampagne
  • Therapieentscheidung bleibt ärztlich
Das Modell

Drei Stadien. Jedes mit einer messbaren Schwelle.

Die European Atherosclerosis Society beschreibt das metabolische Syndrom 2025 als systemische metabolische Erkrankung mit drei Stadien1. Weil jedes Stadium über konkrete Laborwerte und Befunde definiert ist, lässt es sich automatisch prüfen.

Stadium 1Vor dem Organschaden

Metabolische Auffälligkeiten

Insulinresistenz oder Prädiabetes allein, oder vermehrtes Körperfett plus ein weiteres Merkmal.

Schwellen
  • HOMA-IR ≥ 2,5
  • HbA1c 39–47 mmol/mol
  • BMI ≥ 25
  • Taille-Größe ≥ 0,5
  • FLI ≥ 60
  • RR ≥ 140/90
  • apoB ≥ 1,8 µmol/L
Stadium 2Früher Organschaden

Die Organe zeigen es

Typ-2-Diabetes, MASH oder Leberfibrose, Albuminurie oder subklinische Atherosklerose.

Schwellen
  • HbA1c ≥ 48 mmol/mol
  • FNI > 0,33
  • Fibrose F2–F3
  • UACR 3–29 mg/mmol
  • CAC > 100
  • Diastolische Dysfunktion
Stadium 3Fortgeschrittener Organschaden

Mehrere Organe betroffen

Herzinsuffizienz, Zirrhose, Nierenversagen oder ein klinisches kardiovaskuläres Ereignis.

Befunde
  • HFpEF
  • Fibrose F4
  • eGFR < 60
  • Myokardinfarkt
  • Schlaganfall
  • pAVK

Grundlage in jedem Stadium: zuerst Lebensstiländerung, dann stadiengerechte Medikation und, wo indiziert, metabolische Chirurgie.

Patientenreise

Stadiengerecht begleitet. An die passende Fachrichtung übergeben.

Ein Beispiel über zehn Jahre: Mit jedem Stadium ändert sich, was myon.clinic für die Patientin und das Behandlungsteam übernimmt, und wer die Versorgung führt.

    • Hausarzt­praxis
    Stadium 0

    Metabolisch gesund

    Jahr 0. Alle Werte im Zielbereich. Die Hausarztpraxis schreibt die Patientin ein.

    myon.clinicübernimmt
    • Standardpfad Metabolisches Syndrom
    • Willkommens-Caretasks
    • Lebensstil-Edukation
    • Baseline mit Heimgeräten
    • Erinnerung an Jahreskontrollen
    • Hausarzt­praxis
    • Adipositas­medizin
    • Ernährungs­beratung
    Stadium 1

    Metabolische Auffälligkeiten

    Jahr 3. Taille-Größe 0,56, HbA1c 42 mmol/mol, FLI 64. Noch kein Organschaden.

    myon.clinicübernimmt
    • Caretasks zu Körpermaßen
    • Strukturiertes Lebensstilprogramm
    • Schlafapnoe-Screening
    • FIB-4-Lebercheck
    • Lipidkontrolle mit apoB
    • Endo­krinologie
    • Nephro­logie
    • Hepato­logie
    • Präventive Kardio­logie
    Stadium 2

    Früher Organschaden

    Jahr 6. HbA1c 51 mmol/mol, UACR 12 mg/mmol, CAC-Score 180. Noch keine Beschwerden.

    myon.clinicübernimmt
    • SCORE2-Risikoprüfung
    • KDIGO-Einstufung automatisch
    • Atherosklerose-Abklärung
    • Überweisung zur Elastographie
    • Medikations-Check-in nach 2–4 Wochen
    • Herz­insuffizienz-Kardio­logie
    • Nephro­logie & Dialyse
    • Hepato­logie
    • Palliativ­versorgung
    Stadium 3

    Fortgeschrittener Organschaden

    Jahr 10. Herzinsuffizienz (HFpEF), eGFR 38. Drei Teams, ein gemeinsamer Plan.

    myon.clinicübernimmt
    • Tägliches Gewichts- und Symptom-Tracking
    • NT-proBNP-Verlauf
    • Warnungen zur renalen Dosierung
    • Gemeinsame Akte Herz, Niere, Leber
    • Koordination der Palliativversorgung
Automatisches Re-Staging
  1. Patientin beantwortet Caretask
  2. Schwellenprüfung nach EAS
  3. Stadium wird neu berechnet
  4. Pfad wird zugewiesen
  5. Behandlungsteam wird informiert

Mit Stabilitätsprüfung und Schutz vor vorschneller Herabstufung.

Illustrative Patientenreise. Werte, Intervalle und beteiligte Fachrichtungen sind ein Beispiel und ersetzen keine ärztliche Einschätzung.

So arbeitet myon.clinic

Der Konsensus beschreibt die Stadien. myon.clinic setzt sie um.

Die Plattform übernimmt, was bisher Koordination per Telefon, Fax und Erinnerung war: Werte prüfen, Stadium ableiten, Aufgaben verteilen und alles dokumentieren.

Staging automatisieren

Jeder eingehende Wert wird gegen die Schwellen geprüft, und das Stadium wird beim Eintreffen neu berechnet.

Team koordinieren

Die passende Aufgabe erreicht die Patientin, die passende Überweisung die passende Fachrichtung, mit der vollständigen Stadienhistorie.

Arbeit dokumentieren

Monitoring, Gerätedaten und ärztliche Zeit werden strukturiert erfasst und lassen sich auswerten.

1 · Werte kommen an
  • Patienten-App & Caretasks
  • Wearables & Heimgeräte
  • Labor & Bildgebung
2 · Das Stadium wird bestimmt

Stadien- und Orchestrierungsebene

Schwellen, Warnzeichen und Eskalationsregeln je Pfad, an einer Stelle gepflegt.

  • EAS 2025
  • SCORE2
  • KDIGO
  • EASL-EASD-EASO
3 · Das Team handelt
  • Hausarztpraxis
  • Kardiologie
  • Nephrologie
  • Endokrinologie & Diabetologie
  • Hepatologie

Die Plattform bereitet vor und leitet weiter. Jede klinische Entscheidung bleibt bei der behandelnden Ärztin oder dem behandelnden Arzt.

Pfad-Bibliothek

Ein Standardpfad. Vier Module, die sich selbst zuschalten.

Alle Patientinnen und Patienten starten im selben Grundpfad. Sobald ein Wert eine Schwelle überschreitet, kommt das passende Modul dazu.

Standardpfad · für alle

Metabolisches Syndrom

Der Grundpfad sammelt die Werte, die für das Staging nötig sind, und plant die Kontrollen.

  • Onboarding und Körpermaße
  • Stoffwechsel- und Nierenwerte
  • Lipidprofil mit apoB
  • Kopplung von Heimgeräten
  • Plan für Kontrolltermine
Gefäße

Subklinische Atherosklerose

Startet beiSCORE2 im Hochrisikobereich oder apoB über dem Zielwert

Ergänzt Kalk-Score und Karotis-Bildgebung.

Leber

MASLD und Fibrose

Startet beiFatty Liver Index ≥ 60 oder Typ-2-Diabetes

Erfasst die Werte für FIB-4 und leitet zur Elastographie weiter.

Niere

Nierenrisiko

Startet beiUACR 3–29 mg/mmol oder sinkender eGFR

Klassifiziert nach KDIGO und legt das Kontrollintervall fest.

Schlaf

Schlafapnoe

Startet beiAdipositas plus ein weiteres Merkmal

Validierter Fragebogen, bei positivem Ergebnis Überweisung.

Schwellen nach Romeo et al., EHJ 20251 · Risikoeinstufung nach SCORE2 (ESC)5 · Nierenkategorien nach KDIGO6 · Leberpfad nach EASL, EASD und EASO 20247

Die myoncare App auf dem Smartphone und die Plattform für das Behandlungsteam im Browser
Für das Behandlungsteam

Das Cockpit, das die Koordination bisher nicht hatte.

Das Team sieht auf einen Blick, wer in welchem Stadium ist und wer gerade eine Schwelle überschritten hat. Patientinnen und Patienten nutzen die myoncare App oder den Browser.

  • Patientenpanel nach StadiumVollständige Übersicht, sortierbar nach Stadium.
  • Eskalations-WarteschlangeZeigt, wer eine Schwelle überschritten hat.
  • Überweisung mit HistorieÜbergabe mit vollständiger Stadienhistorie.
  • Termine, Chat und VideoBuchung, sichere Nachrichten und Videosprechstunde an einem Ort.
  • Geräte und WearablesApple Health, Google Health, Withings sowie FHIR- und HL7-Schnittstellen.
  • Edukation in der eigenen SprachePatienteninhalte mehrsprachig, Dokumentation strukturiert und auswertbar.
Umsetzungswege

Drei Wege zum eigenen Programm.

Das EAS-Modell ist ein wissenschaftlicher Konsensus, keine Pflicht für Praxen. Damit es in der Versorgung ankommt, braucht es einen Träger. Diese Wege sind möglich:

Krankenkassen

Vertrag zur besonderen Versorgung

Rahmen§ 140a SGB V10

Krankenkasse und Leistungserbringer vereinbaren ein Programm für eine definierte Versichertengruppe. myon.clinic liefert Pfade, Plattform und Dokumentation.

Kassen & Netze

Anschluss an DMP-Strukturen

RahmenDMP Diabetes Typ 2, KHK, Adipositas

Viele Praxen dokumentieren bereits in DMPs. Das DMP Adipositas für Erwachsene steht seit Juli 2024 in der Richtlinie, wird aber noch nicht angeboten8. Bis Juli 2027 lässt der G-BA die Grundlagen aktualisieren, ausdrücklich auch zu digitalen Anwendungen9.

Programmpartner

Partnerprogramm

VorbildNationale Lipid-Kampagne

Partner finanzieren ein Programm, Praxen begleiten ihre Patientinnen und Patienten über die zertifizierte Plattform. Jede Therapieentscheidung bleibt ärztlich.

Keine Rechtsberatung. Welcher Weg zu Ihrer Organisation passt, klären wir im Gespräch.

Blaupause für Programmpartner

So sieht ein Partnerprogramm in der Praxis aus.

Lipide sind ein Kriterium des metabolischen Syndroms. Die Nationale Lipid-Kampagne zeigt, wie Partner, Betreiber und Praxen zusammenarbeiten. Ein Programm zum metabolischen Syndrom nutzt dieselben Akteure und dieselbe Plattform, mit anderen Schwellen.

Nationale Lipid-Kampagne: Begleitung in der Praxis
Nationale Lipid-Kampagne · Deutschland

„Lipidmanagement endet nicht mit dem Kontrolltermin.“

Gemeinsam mit BNK Service und Novartis hat myon.coach, ein Joint Venture von myon.clinic und BNK, die Nationale Lipid-Kampagne gestartet. Praxen begleiten Lipidpatientinnen und -patienten zwischen den Terminen mit der MDR-IIa-zertifizierten myoncare Plattform.

  • LDL-C-Ziele nach SCORE2
  • Wearable- und Labortracking
  • Erinnerungen
  • Risikobasiertes Triage-Dashboard
Partner
  • myon.coach
  • Novartis
  • BNK Service
Häufige Fragen

Was Kassen, Netze und Partner vorab wissen möchten.

Wer finanziert ein solches Programm?

Möglich sind Verträge zur besonderen Versorgung mit Krankenkassen, Programme von Praxisnetzen und Partnerprogramme wie die Nationale Lipid-Kampagne. Welcher Weg passt, klären wir gemeinsam mit Ihnen.

Müssen Praxen nach dem EAS-Modell versorgen?

Nein. Das EAS-Papier ist ein wissenschaftlicher Konsensus, keine verbindliche Vorgabe. Ein Programm schafft den Rahmen, damit Praxen das Modell nutzen können, ohne die Koordination selbst organisieren zu müssen.

Wie hängt das mit den DMPs zusammen?

Für Typ-2-Diabetes und KHK gibt es DMPs, in denen viele Praxen bereits dokumentieren. Das DMP Adipositas für Erwachsene ist seit Juli 2024 in der G-BA-Richtlinie verankert, wird aber noch nicht angeboten. Ein Programm zum metabolischen Syndrom kann an diese Strukturen anschließen.

Trifft die Plattform medizinische Entscheidungen?

Nein. myon.clinic prüft Werte gegen die Schwellen, schlägt das Stadium vor und leitet Aufgaben und Überweisungen weiter. Jede klinische Entscheidung, auch über Medikamente, bleibt bei der behandelnden Ärztin oder dem behandelnden Arzt. Das gilt auch in Programmen mit Industriepartnern.

Auf welchen Leitlinien beruhen die Pfade?

Grundlage ist das Konsensuspapier der European Atherosclerosis Society von 2025. Ergänzend nutzen die Module SCORE2 der ESC für das kardiovaskuläre Risiko, KDIGO für die Nierenkategorien und die gemeinsame Leitlinie von EASL, EASD und EASO 2024 für die Leber.

Lässt sich ein Programm über mehrere Praxen und Regionen ausrollen?

Ja. Die Plattform ist mandantenfähig. Ein Setup kann ein Praxisnetz, eine Region oder ein ganzes Programm abbilden, und bei jeder Übergabe ist die vollständige Stadienhistorie dabei.

Woher kommen die Werte?

Aus Caretask-Antworten in der App, aus gekoppelten Heimgeräten und Wearables (zum Beispiel über Apple Health, Google Health oder Withings) und aus Labor- und Befunddaten über FHIR- und HL7-Schnittstellen.

Zertifiziert als Medizinprodukt.

myon.clinic nutzt die myoncare Plattform, ein Medizinprodukt der Klasse IIa nach MDR, entwickelt von der ONCARE GmbH in München.

  • MDR Klasse IIa
  • ISO 13485
  • ISO 27001
  • FHIR-ready

Die genannten Normen und Zertifizierungen beziehen sich auf das Qualitätsmanagementsystem (QMS) und das Informationssicherheitsmanagementsystem (ISMS) der ONCARE GmbH, die für die Entwicklung der Gesundheitsplattform myoncare verantwortlich ist. Mehr zu Qualität & Datensicherheit

Ein Programm für Ihre Versicherten, Ihr Netz oder Ihre Region.

Im Gespräch klären wir Zielgruppe, Umsetzungsweg und beteiligte Fachrichtungen und zeigen Ihnen Pfad, Cockpit und Patienten-App.

Programm besprechen

Quellen & Hinweise

10 Quellen

Quellen übernommen aus der Präsentation „Orchestration Layer for European CKM Guideline“ (09/2026). Links vor Veröffentlichung prüfen und ergänzen.

  1. 1Romeo S et al.: EAS consensus statement on systemic metabolic disorder. European Heart Journal 2025;46:3685–3713. Prävalenzen: europäische Teilnehmende der UK Biobank, 40–69 Jahre. doi.org/10.1093/eurheartj/ehaf314
  2. 2Timmis A et al.: European Society of Cardiology: cardiovascular disease statistics (ESC Atlas). European Heart Journal 2024;45:4019–4062.
  3. 3Luengo-Fernandez R et al.: Economic burden of cardiovascular diseases in the European Union. European Heart Journal 2023;44:4752–4767.
  4. 4WHO Regional Office for Europe: WHO European Regional Obesity Report 2022.
  5. 5SCORE2 Working Group, ESC Cardiovascular Risk Collaboration: SCORE2 risk prediction algorithms. European Heart Journal 2021.
  6. 6KDIGO: Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease, 2024.
  7. 7EASL, EASD, EASO: Clinical Practice Guidelines on the management of metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease (MASLD), 2024.
  8. 8vdek: Disease-Management-Programme (DMP): Adipositas – Erwachsene. Stand 06.02.2026. vdek.com
  9. 9G-BA: Beauftragung des IQWiG mit einer Leitliniensynopse für das DMP Adipositas Erwachsene, 08.07.2026. g-ba.de
  10. 10§ 140a SGB V, Besondere Versorgung. dejure.org